Diseño e implementación del sistema de gestión ambiental en la Droguería La Habana / Design and implementation of the environmental management system in Drogueria La Habana

INTRODUCCIÓN: cualquier actividad empresarial para ser sostenible, debe asumir una actitud preventiva que le permita reconocer la necesidad de integrar la variable ambiental en su sistema de dirección y gestión empresarial. OBJETIVO: diseñar e implementar el sistema de gestión ambiental en la Droguería La Habana según la norma ISO 14001:2004. MÉTODOS: se creó un equipo de trabajo para el diseño, planificación y verificación de la implementación del sistema de gestión ambiental, el cual abarcó el período de enero del 2009 al primer semestre del 2012. Se realizó la revisión ambiental inicial a través de una entidad acreditada y se ejecutaron las fases requeridas para el diseño e implantación del referido sistema. RESULTADOS: en la revisión ambiental inicial se detectó que solo se cumplía con el 55 por cientoe los requisitos legales aplicables. Como parte de la fase de implementación se estableció la política integrada de la Empresa Comercializadora de Medicamentos (EMCOMED) como política ambiental de la entidad y el Programa de Gestión Ambiental. Se elaboraron y ejecutaron de manera eficaz los planes de formación y se implantaron 50 documentos que permitieron alcanzar un 82 por ciento de cumplimiento de los requisitos legales aplicables. No hubo sobreconsumos de agua potable ni de portadores energéticos respecto a lo planificado. En el 2011 se redujo la generación de desechos de medicamentos en un 64 por ciento. Se manejaron adecuadamente los desechos de medicamentos generados, eliminando más del 80 por ciento de estos y en el 2011 se incrementó la recuperación de materiales reciclables hasta 48 toneladas. Los resultados mostraron que la gestión ambiental en el período 2010-2011 fue eficaz. CONCLUSIONES: el cumplimiento de las tres primeras fases del diseño del sistema de gestión ambiental permiten llevar a cabo de forma exitosa su implementación(AU)

INTRODUCTION: For any business activity to be sustainable, it is necessary to assume a preventive attitude that allows it to recognize the need of integrating the environmental variable into the business administration and management system. OBJECTIVE: To design and to implement the environmental management system of Drogueria La Habana in compliance with ISO 14001:2004 standard. METHODS: A working team was appointed for design, planning and checking of the implementation of an environmental management system which covered the period of January 2009 through the first semester of 2012. The initial environmental review was made by a credited agency and the three phases established for the design and the implementation of the quoted system were fulfilled. RESULTS: The initial environmental review detected that just 55 percent the applicable legal requirements was met. As part of the implementation phase, the integral policy of Empresa Comercializadora de Medicamentos (EMCOMED) was adopted as the environmental policy of Drogueria as well as the environmental management program. The formation plans were effectively prepared and carried out in addition to the incorporation of 50 documents that allowed reaching 82 percent ompliance with the applicable legal requirements. There was not overconsumption of either drinking water or energy components in relation to the planned figures. In 2011, the generation of drug residues dropped by 64 percent. The handling of generated drug wastes was better since over 80 percent of them were eliminated and in this same year, the recovery of recyclable materials increased to 48 tons. The results showed that the environmental management was effective in the 2010-2011 period. CONCLUSIONS: The fulfillment of the first three phases of the design of the environmental management system allows its successful implementation(AU)

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica / Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia

La taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica es una entidad de reciente descripción gracias a los avances diagnósticos en genética y electrofisiología. Consiste en una patología hereditaria que se caracteriza por la inducción de taquicardia ventricular bidireccional en la presencia de catecolaminas sin una anormalidad estructural cardiaca de base. Mutaciones en el gen RyR2 del receptor de rianodina se han identificado como responsables por la forma hereditaria autosómica dominante, mientras que mutaciones en el gen de la calsecuestrina CASQ2 se relacionan con formas autosómicas recesivas. La edad media de inicio es entre los siete y los nueve años de edad, y sus implicaciones clínicas van desde síncope hasta muerte súbita. Su diagnóstico se confirma documentando la inducción de taquicardias ventriculares con una prueba de esfuerzo o durante una infusión de agentes simpaticomiméticos como isoproterenol, apoyado con la codificación de los genes RyR2 o CASQ2. El manejo farmacológico con anti-arrítmicos aun no ha demostrado eficacia por lo que la implantación de cardiodesfibriladores se mantiene como una opción válida. Para casos especiales una alternativa es la denervación simpática cardiaca. Esta entidad abre un campo en la investigación de nuevos medicamentos antiarrítmicos y de la posible utilización de la terapia génica en electrofisiología.

Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia is an inherited heart rhythm disorder recently discovered by genetic and electrophysiological diagnostic advancements. It consists of an inherited disorder characterized by the induction of bi-directional ventricular tachycardia in the presence of catecholamines, without a structural cardiac abnormality. Mutations in the Ryanodine receptor gene RyR2, have been linked with an autosomic dominant form, while mutations in the Calsequestrin gene CASQ 2 have showed correlation with an autosomic recessive form. The average age of onset is between 7 and 9 years of age, and clinical symptoms vary from syncope to sudden cardiac death. The diagnosis is confirmed by inducting ventricular tachycardia through a stress test or during an infusion of sympathicomimetic drugs like Isoproterenol, aided by the identification of mutations in the RyR2 and CASQ2 genes through gene analysis. Implantable cardiodefibrillator devices remain a valid therapeutic option in many cases due to the fact that antiarrhythmic drugs have not shown efficacy. Sympathetic cardiac denervation can be useful in some special cases. Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia opens a wide field for the development of new antiarrhythmic drugs and the use of gene therapy for cardiac rhythm disorders.

Iatrogenia en la atención al obeso / Iatrogenic disease in the medical care of the obese patient

La obesidad constituye un riesgo para la salud, su atención resulta dificil y los resultados terapéuticos son con frecuencia defraudantes. A esto contribuye el desconocimiento de los pilares básicos del tratamiento del obeso, la poca importancia que se le presta a su educación nutricional y física y la tendencia a generalizar las recomendaciones a seguir, sin considerar las características individuales de cada paciente. Para señalar las situaciones más frecuentes, capaces de producir iatrogenia en el obeso, se agrupan en aquellas producidas por el médico, por la repercusión psicosocial y por el mal tratamiento en la niñez. En cada grupo se detallan los errores más comunes, con lo que esperamos contribuir a que se eviten al máximo y, de este modo, lograr mejores resultados terapéuticos

Importancia del Doppler testicular en la detección subclínica del varicocele / Significance of testicular Doppler in subclinical detection of varicocele

Se estudiaron 110 pacientes infértiles masculinos, los cuales fueron sometidos a riguroso examen físico general y de genitales, a los que además se les realizó el Doppler testicular a fin de precisar la presencia de varicocele subclínico. Al examen físico, 50 pacientes (45,5 %) presentaron varicocele, y se encontró predominio de localización en el lado izquierdo en 45 pacientes (90,0 %); mientras que con el Doppler testicular el número de pacientes afectados se elevó a 77 (70,0 %); de ellos, 27 (45,0 %) presentaron varicocele grado I (subclínico) dentro de éstos, 18 tenían varicocele unilateral y 9 varicocele bilateral. Con estos resultados se demuestra la alta sensibilidad de este proceder diagnóstico para la detección de esta enfermedad en estado subclínico

Disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XY/45, X/46, XX / Pure gonadal dysgenesis with karyotype 46, XY/45, X/46, XX

Presentamos una paciente con fenotipo femenino sin malformaciones turnerianas, amenorrea primaria, talla normal, infantilismo sexual, hipoplasia de genitales internos y streak gónadas, en la que se hizo el diagnóstico de disgenesia gonadal pura. Su fórmula cromosómica fue 46,XY/45,X/46,XX. No hemos encontrado en la literatura ninguna observación de disgenesia gonadal pura con este cariotipo. Se hace una breve revisión bibliográfica del tema

Cetoacidosis diabética / Diabetic ketoacidosis

Se actualizan los aspectos más importantes de la cetoacidosis diabética: concepto, clasificación, factores desencadenantes y diagnóstico clínico. Se hace un análisis exhaustivo de su fisiopatología y patogenia, así como de los estudios complementarios y su tratamiento